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“两病”门诊用药入医保直接受益1亿多人,基金年支出400亿元

2019-11-01 11:07:28 | 查看: 4229|

随着城乡居民高血压和糖尿病门诊用药纳入医疗保险的加快,城乡居民将获得医疗保险待遇的又一次升级——“两病”患者预计在今年内享受门诊用药医疗保险50%以上的报销。

国家医保局、财政部等四部门9日发布的《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》(以下简称《指导意见》)要求各省在文件发布后一个月内出台各自的实施方案,指导和督促统筹地区从11月份开始实施,确保群众在一年内享受到待遇。

国家医保局副局长陈金福9日在国家新办例行政策简报会上表示,“两病”医保门诊药品保障政策不仅减轻了慢性病患者的药品负担,还相应地在卫生管理、健康教育、全科医生等方面采取了综合配套措施,形成了“组合拳头”。

南开大学卫生经济学和医疗保障研究中心主任朱明来告诉第一财经,医疗保险中纳入“两病”门诊用药补充了居民医疗保险门诊用药的不足。最终目标是通过健康管理有效预防和治疗“两病”。各地要根据医疗保险基金的情况确定待遇水平,既要保障群众权益,又要防止基金超支。

减轻药物负担,避免“小病大治”

在今年的政府工作报告中,建议将高血压和糖尿病等门诊药物纳入医疗保险报销范围。9月11日召开的国务院常务会议决定出台城乡居民医疗保险门诊高血压、糖尿病药物报销政策。国家基本医疗保险用药清单范围内的“两病”患者门诊用药将统一纳入医疗保险支付范围,报销比例将提高到50%以上。

虽然中国已经实现了全民健康保险,但现实中仍然存在保障不足的问题。对于一些不需要住院或不符合特殊慢性病诊断门槛的慢性病患者,由于症状严重程度不够等原因,常用药物无法进入门诊报销门槛,难以享受医疗保险基金支付,药物负担相对较重。

陈金福说,这项政策的重点是一些病人的低单成本和长期药物治疗。对于困难人群和普通人群来说,持续的吸毒负担确实影响了他们的生活,可能会产生两种后果:一方面,“小病大治”导致近年来住院率上升,这也与门诊用药保障制度的短板有关;另一方面,小病很容易导致重病,从而导致大病费用。

“两病”医疗保险门诊用药保障政策是一项预防性保障措施。在以前诊断出慢性病后,可能需要长期药物治疗。一般来说,单一成本相对较低,连续成本相对较长,总负担相对较大。然而,医疗保险没有单独的支付政策,因此很难包括在报销范围内。

指导意见提出,参保“两病”患者门诊抗高血压、降血糖药物费用由统筹基金支付,政策范围内支付比例应达到50%以上。各省(区、市)应在了解“两病”门诊用药数量、数量和金额实际情况的基础上,制定合理的支付政策。

根据国家健康保险局的数据,截至2019年8月底,全国参加健康保险的城乡居民人数超过10.2亿。其中,“两病”人群庞大,高血压患病率为27.9%,糖尿病患病率为10.9%。城乡居民中有3亿多人患有“两病”。这项政策直接惠及约1亿人。该政策实施后,健康保险基金的年支出预计为400亿元。

最好选择集中招标和采购的药品。

朱明来认为,将“两病”门诊用药引入医疗保险政策应结合进口药品谈判和“4·7”保有量采购政策,今后应进一步控制“两病”用药价格。

陈金福说,治疗“两种疾病”的药物有很多种,价格差别很大。药物使用中也存在一些滥用和失调的问题。这必然会增加健康保险基金的支出,特别是在一些困难地区,这可能导致一些区域基金的当前赤字和长期运营风险。

国家健康保险管理局治疗和保护司司长王方林说,高血压每年花费数百元,从便宜200元到300元到贵几千元不等。糖尿病患者有口服治疗和注射治疗。口服药物可能需要1560元,注射药物需要3500元,甚至8000元,费用各不相同。

指导意见界定了用药范围,并提出了四个“优先选择”。即根据最新国家基本医疗保险药品目录中列出的品种选择“两病”患者门诊降压或降糖药物,优先选择目录中的甲类药物、国家基本药物、通过一致性评价的品种、集中招标采购的药物。

陈金福认为,因为所选品种不仅保证质量和价格,而且优先考虑各省网上集中招标的产品,从而保证药品的质量和疗效,保证合理的价格。

指导意见还建议积极推进药品集中采购,量换价,采购与采购相结合。对于纳入批量采购范围的药品,按照集中采购的投标价格确定常用药品的支付标准。根据“两病”参保患者的医疗和用药分布情况,鼓励按人头和病种付费。

国家卫生与健康委员会医疗管理与医院管理局局长张宗九(Zhang zongjiu)表示,通过慢性病管理和有效的药物控制,从长远来看,老年人口中大量严重的中晚期疾病,如糖尿病、高血压、中风、慢性肾衰竭和心肌梗塞,将会大大减少。

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